Τετάρτη, 29 Νοεμβρίου 2017

Εξανθήματα του δέρματος

Διαφορική διάγνωση εξανθημάτων
 Μάθετε να αναγνωρίζετε τα εξανθήματα του δέρματος
-Πρωτοπαθή εξανθήματα
Κηλίδα: Περιγεγραμμένη μεταβολή του χρώματος στο επίπεδο του δέρματος
 Βλατίδα: Μόνιμη ανύψωση του δέρματος που δεν υποχωρεί στην πίεση, μεγέθους από κεφαλής καρφίτσας μέχρι μπιζελιού. Αιτιολογία: μυρμηγκιά, ξανθέλασμα, ομαλός λειχήνας, κνήφη, συφιλιδικές πλάκες.

Όζοι: Ψηλαφητή αύξηση ιστού σε βαθύτερα δερματικά στρώματα. Αιτιολογία: Διόγκωση λεμφαδένων, λίπωμα, οζώδες ερύθημα.
 Όγκος: Διόγκωση ιστού οποιασδήποτε αιτιολογίας. Αιτιολογία: λέπρωμα, κερατοακάνθωμα, οζώδες κακόηθες μελάνωμα.
 Κνίδωση: Προκαλείται από οίδημα στο χόριο και είναι επίπεδη, υγρή, κνησμώδης και προκαλεί ανύψωση του δέρματος με λευκό, ή ανοιχτό ρόδινο χρώμα. Αιτιολογία: Κνίδωση, αγγειονευρωτικό οίδημα, επαφή με τσουκνίδα ή τσούχτρα, τοπική αντίδραση από τσίμπημα εντόμων.
 Φυσαλίδα και πομφόλυγα: Κοίλος χώρος γεμάτος με υγρό ενδο ή υποδερμικός. Αιτιολογία: Aπλός έρπητας, έρπητας ζωστήρας, κοινή πέμφιγα, πομφολυγόδες πεμφιγοειδές, έγκαυμα 2ου βαθμού, όψιμη δερματική πορφυρία, σύνδρομο Lyell.
 Φλύκταινα: Επιφανειακός κοίλος χώρος γεμάτος με πύον, είτε πρωτοπαθής είτε προκαλούμενος από φυσαλίδα. Αιτιολογία: Κοινή ακμή, μολυσματικό κηρίο, θυλακίτιδα, φλυκταινώδης ψωρίαση, μυκητιάσεις.

-Δευτεροπαθή εξανθήματα
Λέπι: Λεπιδοειδές κεράτινο πετάλι. Αιτιολογία: Κοινή ψωρίαση, ποικιλόχρους πιτυρίαση, μυκητιάσεις.
 Εφελκίδα: Αποξηραμένο έκκριμα, αίμα, πύον.
 Διάβρωση: Επιφανειακό έλλειμμα του δέρματος μέχρι τα κατώτερα επιδερμικά όρια. Ίαση δίχως ουλές. Αιτιολογία: Ριγμένες φυσαλίδες, αποτέλεσμα γρατσουνιάς.
 Έλκος: Βαθύτερο έλλειμμα δέρματος μέχρι κάτω από τα όρια της επιδερμίδας. Ίαση μέσω σχηματισμού ουλής. Αιτιολογία: Ελκώσεις επί δερματίτιδας σε φλεβική ανεπάρκεια άκρων, έγκαυμα 3ου βαθμού, κρυοπάγημα, καυτηρίαση, βασικοκυτταρικό καρίνωμα, νευροτρόπο έλκος επί πολυνευροπάθειας.
 Ραγάδες: Γραμμική σχισμή του δέρματος, όπως ραγάδες της γωνίας του στόματος, πρωκτικές ραγάδες. Αιτιολογία: Υπερδιάταση, μυκητίαση ποδιού.
 Ατροφία: Λέπτυνση του δέρματος μέσω απώλειας ιστού. Αιτιολογία: Λήψη γλυκοκορτικοειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα, ερυθηματώδης λύκος, γεροντική ατροφία, σκληροδερμία.
 Ουλή: Ατροφική επιδερμίδα επί σκληρυμένου συνδετικού ιστού μετά την ίαση βαθύτερου ελλείμματος.
 Νέκρωση: Είναι νεκρωμένος ιστός. Στην ξηρά νέκρωση γίνεται μουμιοποίηση, ενώ στην υγρή νέκρωση υπάρχει επιμόλυνση, όπως στη γάγγραινα. Αιτιολογία: Περιφερική αρτηριακή αποφρακτική νόσος, νεκρωτικός ζωστήρας, νεκρωτική αλλεργική αγγεϊτιδα, γαγγραινώδης ερυσίπελας.
 Λειχηνοποίηση: Επίπεδη πάχυνση του δέρματος με τονισμό των πτυχών του δέρματος. Αιτιολογία: Νευροδερματίτιδα, χρόνιο έκζεμα.

-Η διαφορική διάγνωση των κηλιδωδών εξανθημάτων
Κηλίδα: Περιγεγραμμένη μεταβολή του χρώματος στο επίπεδο του δέρματος.
Χρώμα ερυθρό κηλίδας: Αύξηση αιματικής ροής, αύξηση αγγείωσης και έξοδος ερυθροκυττάρων, όταν είναι μικρή είναι πετέχειες και όταν είναι μεγάλη είναι εκχυμώσεις. Αιτιολογία: Ερυσίπελας, ιογενές εξάνθημα για παράδειγμα ιλαρά, έγκαυμα 1ου βαθμού, φαρμακευτικό εξάνθημα, συγγενής επίπεδος σπίλος, αραχνοειδής σπίλος, νόσος Werlhof, αλλεργική αγγεϊτιδα, γεροντική πορφύρα, πορφύρα από στερεοειδή.
 Χρώμα κηλίδας καστανό: Αύξηση της μελανίνης ή των μελανοκυττάρων ή εναπόθεση αιμοσιδηρίνης. Αιτιολογία: Φακίδες, κηλίδες των ηλικιωμένων, κηλίδες cafe au lait, επίπεδοι σπίλοι, πορφύρα των άκρων από χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, βλεομυκοδερματίτιδα, μεταφλεγμονώδης υπέρχρωση.
 Λευκό χρώμα κηλίδας δέρματος: Απώλεια χρωστικής, στένωση των αγγείων ή φτωχή αγγείωση. Αιτιολογία: Λεύκη, αλφισμός, ποικιλόχρους πιτυρίαση, συφιλιδική λευκοδερμία, ψύχος, σύνδρομο Raynaud, αναιμικός σπίλος, σκληροδερμία.

-Εντόπιση των νοσημάτων δέρματος και διαφοροδιάγνωση
Κοινή ψωρίαση: Αγκώνες, γόνατα, άνω και οπίσθιο άνω τριχωτό της κεφαλής, κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στην οσφυϊκή και ιερή περιοχή.
Ομαλός λειχήνας: Στην έσω επιφάνεια πήχη ή αντιβραχίου και στα κάτω άκρα στην πρόσθια επιφάνεια στην συμβολή κνήμης και κάτω άκρου και στο οπίσθιο μέρος του τριχωτού της κεφαλής.
Νευροδερματίτιδα: Στην έσω επιφάνεια αγκώνων, στην έσω επιφάνεια του καρπού και στην οπίσθια πλευρά πίσω από το γόνατο.
Ερύθρασμα: Στις μασχάλες.
Ποικιλόχρους πιτυρίαση: Στο λαιμό πρόσθιο μέρος, μέχρι το στήθος δεξιά και αριστερά, αλλά όχι στο κέντρο και στην πλάτη κάτω από το σβέρκο.
Ερυθηματώδης λύκος: Στην άνω επιφάνεια του πήχη.
Έρπητας ζωστήρας: Κατά μήκος των πλευρών ζωστηροειδώς στην πρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του θώρακα.
Οζώδες ερύθημα: Στις άνω γλουτιαίες περιοχές και στην πρόσθια και άνω επιφάνεια στις κνήμες.
Αλλεργική αγγειϊτιδα: Στο κάτω πρόσθιο και οπίσθιο μέρος στις κνήμες, στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα στο κέντρο και στις πλάγιες τραχηλικές χώρες.
-Ταξινόμηση και κατανομή των εξανθημάτων
Διάχυτο: Νόσος μεγαλύτερης δερματικής περιοχής ή όλου του σώματος δίχως νησίδα υγιούς δέρματος, όπως σε ερυθροδερμία, αλφισμό, νόσο του Addison.
Διάσπαρτο: Γενικευμένα σε όλο το σώμα μεμονωμένα εξανθήματα, όπως σε ιλαρά, ανεμοβλογιά, ερυθρά, σοβαρή κοινή ψωρίαση.
Ομαδοποιημένο: Μεμονωμένο εξάνθημα με τάση για σχηματισμό ομάδων και συρροή, πολυκυκλικά αφοριζόμενο, όπως σε απλό έρπητα και σε έρπητα ζωστήρα με ομαδοποιημένες φυσαλίδες.
Σε σχήμα κονκάρδας: Ομόκεντρη κατανομή διαφορετικών εξανθημάτων, όπως κεντρική φυσαλίδα με περιφερικό ερύθημα, όπως σε πολύμορφο ερύθημα και έρπητα γεννητικών οργάνων.
Δακτυλιοειδή: Επέκταση φυγόκεντρη με φαινομενική κεντρική ίαση, όπως σε τριχοφυτία σώματος, ερύθημα δακτυλιοειδές φυγόκεντρο, δακτυλιοειδές κοκκίωμα.
Σχήμα γιρλάντας: Συρροή περισσότερων δακτυλιοειδών εστιών.
Μέγεθος
Όρια (σαφή, ασαφή)
Σχηματισμός (τοξοειδής, κυκλικός, ωοειδής, γραμμικός)

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου