Σάββατο, 17 Φεβρουαρίου 2018

Πρόπτωση ορθού

Η Προπτωση ορθού είναι συχνή πάθηση που προκαλείται από συνδυασμό χαλάρωσης του πυελικού εδάφους και αύξηση της ενδοκοιλιακης πίεσης.
Είναι πολύ συχνότερη στις γυναίκες, όπου οι τοκετοι χαλαρώνουν η και τραυματιζουν το πυελικού εδαφος, και ηεγκυμοσύνη δημιουργεί αυξημένη ενδοκοιλιακη πίεση. Και οι άνδρες όμως πάσχουν από Προπτωση ορθού, είτε από χρόνια δυσκοιλιοτητα είτε από χρόνια άρση βαρών ( κυριολεκτικά οι αρσιβαρισιστες είναι ομάδα κινδύνου, επίσης οι εργάτες σε βαρειες χειρωνακτικές εργασίες.

Αν η Προπτωση ορθού είναι εσωτερική και δεν είναι ορατή στην κλινική εξέταση ( διαπιστωνεται μόνο στον ακτινολογικό ελεγχο) λέγεται εγκολεασμος. Αν εξερχεται δια μέσου του πρωκτού τότε σημασία έχει το μέγεθος της πρόπτωσης και επίσης αν είναι μερικούς η ολικου πάχους ( δηλαδή αν προπιπτουν όλα οι χιτώνες του ορθού η μόνο ο βλεννογονος).

Διαγνωστικός έλεγχος
Πριν να χειρουργήσουμε είναι σημαντικό να κάνουμε κάποιες διαγνωστικές εξετάσεις για να διερευνήσουμε τυχόν άλλες συνυπάρχουσες παθολογίες του πυελικού εδάφους. Απαραίτητα πριν τηεν επέμβαση είναι
Η κολονοσκόπηση (για να αποκλειστεί η πιθανότητα όγκου)
Η μαγνητική πρωκτογραφία για να εκετάσει προπτώσεις άλλων οργάνων του πυελικού εδάφους όπως ορθοκήλη, κυστεοκήλη, εντεροκήλη , που μπορεί να χρειάζονται ταυτόχρονη διόρθωση.
Το τρισδιάστατο ενδο-ορθικό υπερηχογράφημα για να αποκλειστεί βλάβη σφιγκτήρων
Η μανομετρία- φυσιολογία ορθού
Η θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος της πρόπτωσης και το αν είναι ολικου πάχους.
 Σε μεγάλη προπτωση ολικου πάχους η πιο αποτελεσματικη θεραπεία είναι η Λαπαροσκοπικη χαμηλή εκτομη του ορθού και ταυτόχρονη ορθοπηξια. Είναι εξαιρετική επέμβαση όσον αφορά την θεραπεία του προβλήματος, είναι όμως μια μείζων επέμβαση η οποία είναι λίγο υπερβολική για ηλικιωμένους ασθενείς η άτομα με άλλα προβλήματα υγείας. Για αυτό προτιμάται στις περισσότερες περιπτώσεις η Λαπαροσκοπικη Ορθοπηξια, αυτή είναι μια εγχείρηση υψηλής τεχνικής αλλά ενδιαμεσης βαρύτητας, καλα ανεκτή από τους περισσοτερους ασθενείς. Περιλαμβάνει Λαπαροσκοπικη Παρασκευή του ορθού με αποχωρισμό του από τον κόλπο και τις συμφυσεις και κατόπιν, «πηξια”, δηλαδή στερέωση του ορθού επάνω στο ιερόν οστούν με ειδικά ράμματα και απορροφησιμες «πινεζες «. Η εγχείρηση έχει συνήθως εξαιρετικά αποτελέσματα, αν δεν υπάρχει προηγούμενη γυναικολόγος επέμβαση προτιμάται η » κοιλιακή ορθοπηξια» η οποία μειώνει τις πιθανότητες μετεγχειρητικης δυσκοιλιοτητας. Σε περίπτωση που υπάρχει ταυτόχρονα και ορθοκηλη και έντεροκηλη η Λαπαροσκοπικη ορθοπηξια τις διορθώνει ταυτόχρονα διότι γίνεται ανόρθωση και επισκευή όλου του πυελικού εδάφους κατά την επέμβαση.

Αν η Προπτωση είναι μικρή και μερικου πάχους τότε, ειδικά σε ηλικιωμένα άτομα, προτιμάται η διόρθωση επέμβαση, συνήθως η επέμβαση Delorme’s, στην οποία τελείται εκτομη του περισσευουμενου βλεννογονου και πτυχωση του ορθού με ραφές. Είναι εγχείρηση χωρις κοιλιακή τομή και η νοσηλείας είναι 1-2 ημέρες.
Στο παρελθόν ήταν δημοφιλής η επέμβαση STARR με stapling της πρόπτωσης την οποία έκανα και εγώ, έχει καλά αποτελέσματα στο περίπου 50% των περιπτώσεων, αποδείχθηκε όμως κατώτερη από την Λαπαροσκοπικη Oρθοπηξια στα μακρόχρονα αποτελέσματα και για αυτό δεν γίνεται τόσο συχνά πια σήμερα.
Πηγή: papagrigoriadis

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου